神經發言 Nervestalk

對許多巴金森氏症（Parkinson’s disease, PD）患者來說，最讓人無力的並不是手抖，而是步態凍結（Freezing of Gait, FOG）。它指的是患者在行走時，尤其在起步或轉彎時，腳像被黏在地板上一樣，無法往前跨步。雖然時間通常只有幾秒，但對患者來說，卻是跌倒的重要風險之一。

FOG 不只會出現在 PD，也常見於非典型巴金森症（如進行性核上性麻痺 PSP），而這往往是其他神經退化病的前兆。FOG 的發生原因相當複雜，可以依藥物反應分為三類：

• 多巴胺反應型（dopamine-responsive）：與多巴胺不足有關，但是對左多巴等藥物有反應。
• 多巴胺誘發型（dopamine-induced）：反而是藥物劑量過高或某些藥物引起。
• 多巴胺抗拒型（dopamine-resistant）：與非多巴胺系統病變有關，藥物效果有限。

如何診斷與評估？

FOG通常發生在一些特殊的情境之下，因此臨床上可以誘導患者回想：通常是在轉彎的時候？狹窄空間內？趕時間的狀態？下是否更容易出現這些症狀。其他資訊像是FOG出現的頻率、持續時間、嚴重度與用藥狀態的關聯（on/off state）以及是否有因此而跌倒，都是很重要的關鍵。

輕度 FOG 的處理

• 教育：告知跌倒風險與常見誘因，並加強注意。
• 物理治療：包括利用提示（cueing）、放大步幅、專注行走、大弧度轉彎等方式
• 運動：維持基礎活動量，尤其是騎腳踏車（因為FOG很少會在騎車時出現 ）
• 藥物：部分情況可考慮 MAO-Bi （rasagiline、selegiline）降低風險

嚴重 FOG 的處理

• 多巴胺反應型：
  • 優先增加左多巴劑量（必要時超過 1000mg/天）
  • 縮短給藥間隔
  • 睡前用緩釋劑減少夜間 off time
  • 可以考慮深腦刺激術（DBS），並以丘腦下核 STN為首選
• 多巴胺抗拒型：
  • 可嘗試 droxidopa+entacapone的藥物組合
  • 深腦刺激術，並以PPN為刺激標的（但該目標仍在研究中）
  • 給予腸道左多巴凝膠 24 小時輸注（LCIG）
• 多巴胺誘發型：
  • 減少多巴胺類藥物；必要時可用 DBS 幫助減藥。

非藥物治療

• 物理治療：仍然藉由提示（cueing）、調整姿勢以增加走路的節奏感
• 職能治療：改善居家環境（移除障礙物、加裝扶手、光線充足）、規劃日常活動
• 輔助器材：雷射投影手杖、帶輪助行器（某種程度上也是給予Visual cue）
• 合併症：處理焦慮、憂鬱等心理問題、視力缺損、認知障礙、姿態性低血壓、或骨科問題

文章參考資料：Nonnekes J, Snijders AH, Nutt JG, Deuschl G, Giladi N, Bloem BR. Freezing of gait: a practical approach to management. Lancet Neurol. 2015 Jul;14(7):768-78. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00041-1. Epub 2015 May 24. PMID: 26018593.