急性脊髓損傷（Acute spinal cord syndrome）不僅影響肢體運動與感覺，還會牽動全身的自主神經系統。由於脊髓運動感覺的分布大家已經耳熟能詳（還不詳的請看另一篇），所以這一章著重在自主神經系統的控制上。
自主神經系統的分工
我們的自主神經系統分成交感（Sympathetic）與副交感（Parasympathetic）兩大系統，彼此平衡控制心跳、血壓、呼吸與內臟功能。
交感神經
• 上胸段（T1–T5）：增加心跳與心肌收縮力
• 下胸段（T5–T12）：促進內臟血管與下肢血管收縮
• 脊髓中樞：位於胸髓與上腰髓（L1–L2）的中間外側核（intermediolateral nucleus）
副交感神經
• 腦神經：動眼神經（CN III）、顏面神經（CN VII）、舌咽神經（CN IX）、迷走神經（CN X）
• 脊髓：S2–S4 段
• 心血管控制：主要由迷走神經調節
為什麼前脊髓比較容易缺血？
前脊髓 2/3 的血流主要由前脊髓動脈（ASA）供應，其中來自Adamkiewicz 動脈（多源於左側 T9–T12 的肋間動脈）負責下段脊髓與脊髓圓錐。這條動脈受主動脈瘤或主動脈手術損傷的風險高，而它之上的側枝循環較少，因此中胸段特別容易因全身低血壓造成缺血損傷。
臨床表現
- 當損傷位於 T6 以上，交感與副交感的平衡被打破，可能出現：
- 神經性休克（Neurogenic shock）：低血壓（平躺或直立）、心跳過慢、心律不整
- 自主神經反射異常（Autonomic dysreflexia）：尤其在慢性階段
- 泌尿肛門功能改變：膀胱尿滯留、肛門括約肌鬆弛、球海綿體反射（bulbocavernosus reflex）消失
- 呼吸影響：若影響到頸髓 C3–C5，橫膈膜功能會受影響
治療原則與藥物
- 血壓維持：目標平均動脈壓（MAP）＞85 mmHg，輸液與升壓劑並用
- 類固醇：已經不建議在外傷性脊髓損傷常規使用高劑量類固醇，但若是腫瘤或硬膜外腫塊造成的血管性水腫，仍可用類固醇（Decadron 4–10 mg IV Q6H）
- 其他藥物研究方向：Riluzole、鎂離子、Minocycline、Rolipram（活化cAMP ）、SUN13837（活化bFGF）、Dalfampridine（鉀通道拮抗劑）、鋰鹽（抑制GSK-3 ）等
結論
急性脊髓損傷的影響除了運動與感覺系統以外，對自主神經、血壓、心跳與內臟功能的衝擊同樣嚴重。除了緊急維持血壓與呼吸，針對不同原因（如外傷、腫瘤、感染）選擇適當藥物與輔助治療，也是改善預後的重要一環。
參考資料：神經專科讀書筆記、Merritt’s Neurology
神經發言 Nervestalk 