器材準備（以下依據各家醫院不同有不同配置）
- Lumbar puncture 包（含洞巾、布巾、鐵盤、測壓管 x 2）
- 2×2 紗布 1–2 片（依需求）
- 3-way lock
- CSF 管 × 10（可增減）
- 脊椎穿刺針（通常用 20號黃頭或是22 號黑頭）
- 局部麻醉：Lidocaine 2%，5 ml or 10 mL 空針 × 1
- 無菌手套、口罩、防護衣、布膠、法帽
- 視需要額外準備治療巾或其他器械
操作步驟
- 向病人解釋過程與可能併發症並取得同意書
- 事前抽血檢驗至少要有：CBC、PT/aPTT、Albumin、IgG
- 體位擺放：側臥位以雙膝彎曲貼腹部（蝦米姿勢）為主，目前較少以坐姿進行
- 定位與消毒：定位出L3–4（上下各一節均可進針）
做記號後進行消毒，範圍直徑約 30 cm，並以無菌技術舖洞巾與治療巾。 - 可於此時同時請護理師或助手幫忙測量One touch（進針以後因為疼痛可能會有變化）
- 局部麻醉：先皮下隆起 → 回抽（無回血） →全入 → 回抽（無回血） → 邊打麻藥邊退針
- 進針時穿刺針針面朝上，頭端傾向病人頭部 15-20 度進入
若為Paraspinal ：以腰椎Spinal Process定位處往外下各一公分，斜上方45度角度往記號處進針前進。 - 接上 3-way 與壓力計，請病人伸直雙腿測 Opening Pressure
分裝檢體：通常每管 1 ml，cytology 建議至少 10 ml - 測 Closing Pressure
- 放回 stylet，快速拔針，蓋無菌紗布並固定
- 研究顯示平躺 6 小時不減少 post-LP headache，不必強制
檢體處理與注意事項
- 基本檢驗：Cell count（最後一管）、Protein、Glucose、Albumin、IgG
- 感染檢驗：Gram’s stain、細菌培養、Meningitis Panel (Virus)
- 特殊檢驗：Cytology、ASF或TB PCR、India Ink、Lactate（懷疑MELAS或粒線體疾病）、LDH、IEP（免疫電泳: 看OCB）、Protein electrophoresis、外送其他公司檢驗（免疫性腦炎抗體等等）
- CSF 應於 30 分鐘內送檢，無法立即送檢時 4℃ 保存
正常生理數據
- 蛋白質/ Protein：20 ~ 40 mg/dL
- 白血球/ WBC：0 ~ 5 /μL
- 葡萄糖/ Glucose：50 ~ 100 mg/dL (或與Serum 比例 > 0.5)
- 腦壓（O.P.）：9 ~ 18 cmCSF
異常變化與臨床意義
- 蛋白上升（Protein ↑）：通常代表發炎反應，常見於感染或自體免疫疾病
- WBC 正常、Glucose 正常：免疫疾病，例：AIDP（GBS）、多發性硬化（MS）
- WBC 增高、Glucose 正常：病毒性腦膜炎
- WBC 增高、Glucose 降低：細菌／黴菌／結核菌感染，通常也會有三大特徵：Glucose < 45 mg/dL，OP > 18 cmH₂O、CSF 外觀混濁
- IgG Index：(CSF IgG/CSF Alb) / (Serum IgG/ Serum Alb) > 0.6-0.7 代表有 Inrathecal的IgG生成，常常是免疫性腦炎或是免疫性神經系統發炎的徵兆。
參考資料：臺北榮民總醫院神經醫學中心工作手冊
免責聲明：相關操作情境、使用器械、檢驗項目以臨床現場有的器具及人力物力配置為主，無法擔保一定能做到，本文章亦非指引。數據的判讀仍須依靠臨床情境與醫療人員的判斷為主，上述僅為簡要概述
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