今年又是一個Guideline大爆發的一年，時隔8年，美國AHA又帶來新的高血壓指引。其實跟上一版2017年的差不多，以120/80 mmHg 作為正常標準，130/80 mmHg 以上稱為高血壓。那麼，關於腦血管疾病章節的血壓治療策略，今年又有什麼建議呢？

急性腦出血 ICH

• 中度高血壓（SBP 150–220 mmHg）：
  建議立即降壓至 130–140 mmHg 並維持至少 7 天，有助於改善功能預後。
  若降至 <130 mmHg，反而有害。
• 極度高血壓（SBP >220 mmHg）：
  建議小心地降至約 160–180 mmHg，避免因過度降壓而造成腦部灌流不足。
  不宜將血壓降至 <130 mmHg。
• 血壓變異控制：
  降壓過程應平穩，避免血壓大幅波動，才能降低死亡與重度失能的風險。
• 藥物選擇：
  Nicardipine 等短效可調整的靜脈藥物較佳。
  短效口服藥物（CCB, alpha blockers, beta-blockers）是可以選擇的。
  硝酸鹽或靜脈擴張劑可能可能會增加顱內壓或出血風險，應盡量避免。

多項大型試驗（如 INTERACT-2、INTERACT-3、ATACH-2）一致指出，適度而平穩的血壓控制比較能帶來較好的長期功能結果。過度降壓（< 130 mmHg） 反而會有害。

急性缺血性中風（Acute Ischemic Stroke, AIS）

• 低血壓與低血容：
  必須立即矯正，以維持器官正常血液灌流。
• 靜脈溶栓治療（IV Thrombolysis）
  血壓需降至 <185/110 mmHg 才能給藥，且治療後 24 小時內應維持 <180/105 mmHg。
• 動脈取栓治療（IA Endovascular Thrombectomy）
  術中及術後 24 小時，維持血壓 ≤180/105 mmHg。（目前仍仿照rtPA為主）
• 未接受溶栓或血管內治療的病人：
  若血壓 ≥220/120 mmHg，可考慮在 24 小時內降低約15%。
  若血壓 <220/120 mmHg，通常不建議在 48–72 小時內積極降壓。
• 再灌流後病人：成功治療後，若血壓過度降至 <140 mmHg，反而會惡化長期預後。
• 注意：雖然在急性缺血性中風發生後的 48 至 72 小時內開始或重新開始降壓治療是安全的，並不會增加額外風險，只不過這種在疾病早期進行降壓的策略並未顯著改善死亡率或功能性預後。

在缺血性中風的急性期，血壓控制的難題在於：一方面要維持足夠的灌流以保護缺血半影區（prenumbra），同時更要避免因血壓過高造成腦水腫或出血性變化（hemorrhagic change）。過去的臨床研究指出，血壓與預後呈 U 型關係：過高或過低都不好，因此治療必須依照治療方式與病人狀態來精準調控。

中風後的次級預防（Secondary Stroke Prevention）

• 有高血壓且發生過缺血性中風、TIA或腦出血的病人，建議使用Thiazide類利尿劑、ACEi 或 ARB 以降低血壓並減少復發風險。
• 將血壓治療目標設定為 <130/80 mmHg，能降低再中風、腦出血與其他血管事件的風險。
• 即使沒有高血壓病史，只要平均血壓 ≥130/80 mmHg，也可考慮降壓治療。

認知退化與失智症（Dementia）

• 成人（尤其中年）高血壓患者應將收縮壓控制於 <130 mmHg，以降低輕度認知障礙與失智症的風險。
• 大型研究顯示，即使僅有3.3年時間的積極降壓（ < 120 mmHg），亦能使認知功能衰退的發生率下降。
• 值得注意的是，目前研究並未顯示降壓會增加跌倒、骨折或腎功能惡化的風險。

失智症是導致失能的主要原因，而高血壓亦是造成小血管病變與腦白質異常的重要危險因子。這些都是已知與認知退化及失智高度相關的風險因子。由於內容篇幅過長，關於血壓和失智症的相關臨床研究，我們會在另外一篇文章討論。

文章來源：
Jones DW et al., 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Aug 14. doi: 10.1161/CIR.0000000000001356. Epub ahead of print. PMID: 40811497.