門診要釐清的事情太多了，有可能是患者的過去病史、用藥，也可能是患者的情史（陪他來就診的居然不是太太，差一點就給他簽了同意書，之類的）。但最辛苦的，還是回到本業上，也就是對病患的病情做出回應。這邊痠、那邊痛，常常是很多人的主訴，但是由於很多人會把這些症狀混合在一起談，所以沒有辦法很好給予適當治療。因此，我們常常需要抽絲剝繭，去看看患者到底實際上是屬於哪種不舒服，才能對症下藥！
刺痛感（Tingling）
刺痛是屬於一種「正性」感覺症狀（Positive symptoms），常被描述為針刺感（shooting pain），主要是來自於感覺神經纖維（A-delta fiber 和 C-fiber1）的異常放電。原因可能包括外傷、神經遭受壓迫或代謝缺血損傷，這些都會進一步導致異常的神經興奮，因此病人就會感受到刺痛。若更嚴重時產生周邊或中樞敏感化，可能會加劇症狀。
對於這一類病人，最重要的就是找出並治療病因。常見的原因像是糖尿病、維生素缺乏或其他藥物引起的副作用。依據美國神經醫學會（AAN）2及歐洲神經學會（EFNS）3指引，第一線的對症藥物包括：三環抗憂鬱劑（TCAs）、血清素-正腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）或是鈣離子阻斷劑（如 gabapentin、pregabalin）等。針對最常見的糖尿病神經病變，duloxetine、gabapentin、amitriptyline、pregabalin 則是對疼痛較有明確建議等級的藥物。不過要提醒患者的是，雖然這些藥物能減緩疼痛，但無法恢復失去的感覺。因此，規律運動作為周邊神經病變的輔助治療也是非常重要的一環。
麻木感（Numbness）
麻木屬於一種「負性」感覺症狀（Negative symptoms）的描述，也就是代表感覺缺失（我們常說一個人麻木不仁，就是指這個人對外在的事情沒反應）。它通常與大直徑的A-beta fiber或小纖維的功能異常有關。與刺痛不同，麻木這種症狀通常是代表訊號傳遞失敗，代表較嚴重的破壞。（刺痛像是電燈泡一閃一閃，麻木像是電燈泡直接不亮了）
目前沒有能恢復感覺的藥物，因此沒有實際證據支持單純麻木（而沒有刺痛）時使用藥物治療，治療根本原因仍是主要處理方式。例如：糖尿病患者就需要控制好血糖，維生素缺乏的患者則需補充之。然而，若感覺功能過度異常，導致已經產生運動功能障礙，搭配物理治療或許可以改善患者的生活品質。
痠痛感（Soreness）
西方醫學普遍認為痠痛比較接近一種痛覺，會把它歸類於傷害性（nociceptive）疼痛，患者常形容為異常痠脹感。有些理論認為痠痛可能是由軟組織修復發炎有關，與神經無關。因此如果這些疼痛可以確認是由骨骼或是軟組織而來，則傳統的藥物（Acetaminophen、NSAIDs）或許有效。運動復健也有些許幫忙。若為神經性的來源，則可以嘗試使用與治療刺痛Tingling類似的藥物。
痠覺（Sng）
但是在東方，我們講得痠，好像有點不太一樣的味道。例如我們在按摩時按到某個點，久坐造成肩頸緊繃等等，都可能會讓患者覺得「痠痠的」。由於我們獨特的描述方式，也讓這樣的異常感覺模式逐漸被重視，目前也認為可能是一種特別獨立於痛覺的受器或神經路徑。根據「Sng 分類任務小組（Sng Taxonomy Task Force）」4的描述，痠覺不只是疼痛，而是會需要透過伸展、活動來緩解的不適感。也希望未來在定義之後能為研究帶來更多嶄新的內容與收穫囉。
主要參考資料：Oaklander AL, Nolano M. Scientific Advances in and Clinical Approaches to Small-Fiber Polyneuropathy: A Review. JAMA Neurol. 2019 Oct 1;76(10):1240-1251. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.2917.
Diabetic Peripheral Neuropathy: Prevention and Treatment. Bragg S, Marrison ST, Haley S. American Family Physician. 2024;109(3):226-232.
- 有興趣的可以再參考這個網站：https://doctor.get.com.tw/m/journal/detail.aspx?no=402362 ↩︎
- AAN 指引 Price R et al., Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2022 Jan 4;98(1):31-43. doi: 10.1212/WNL.0000000000013038. PMID: 34965987. ↩︎
- EFNS指引 Attal N et al., EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol. 2010 Sep;17(9):1113-e88. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.02999.x. Epub 2010 Apr 9. PMID: 20402746. ↩︎
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929664625001858 ↩︎
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