照顧中風病人，最困難的不一定是急性期的治療，而是中風後長期的生活調整。在門診裡，我常常遇到各式各樣的問題，有些甚至是我之前從沒想過的。最近，就有一位病人問我：「醫師，我中風後還能喝咖啡嗎？」這位病人平常習慣喝三合一咖啡。我回答他：「三合一咖啡裡的糖粉和奶精對身體比較不好，不太建議。若要喝咖啡，最好避免過多的人工添加物。」但是喝咖啡會增加或避免再次中風嗎？過去的研究莫衷一是。（我想大家都很清楚，這個問題的科學證據並不是非常強，尤其近幾年一些網路文章的渲染之下，一下子說能喝，一下子說不能喝，到底是怎樣啦！！）
適量咖啡（一天 1–3 杯）不會增加中風風險
一篇發表在今(2025)年，使用 NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey, 2003–2006) 的數據，列入7369 名參與者的問卷資料，分析 5 年死亡率。研究者發現每天1-3杯咖啡可以降低全因死亡率和CVD死亡率。可能的機轉包含：(1) 咖啡內含的抗氧化與抗發炎作用如：多酚類；(2) 一氧化氮 (NO) 改善內皮功能；(3) 促進 GLP-1 釋放；(4) 改變腸道菌群等有關。
過量咖啡（一天 >5 杯）可能增加中風風險
INTERSTROKE是一個多國家研究，參與者為首次中風的患者。其中共有13462 位中風患者（cases） 與 13,488 位對照組（controls），平均年齡 61.7 歲，男性約 60%。研究發現低至中度攝取（<4 杯/天）與中風風險 無顯著關聯，但高度攝取（≥5 杯/天）咖啡會顯數增加所有類型中風 (OR = 1.37) 或缺血性中風 (OR = 1.32) 的風險。
改變喝咖啡的習慣可能增加風險
一篇較早期（2010）的研究採用case-crossover的研究，想釐清咖啡是否為急性誘發因子。研究納入了約390名急性缺血性中風患者。結果發現，雖然喝咖啡後 1 小時內中風風險會上升 2 倍 (RR = 2.0)，但這樣的風險僅見於平常喝 ≤1 杯/天的低攝取者；而經常性飲用者沒有明顯風險上升（p for trend = 0.002）。
以目前的證據而言，中風後的病人不需要完全放棄咖啡。維持適量（每天 1–3 杯）的習慣。另外，可能也不需要因為「聽說有好處」才突然開始喝大量咖啡。我個人覺得，這些研究給了很好的方向，但還是有些事情需要釐清，例如說實際的咖啡因攝取量，以及引用的時間是否影響，都可能需要深入探究就是了。
參考文章：
Zhou H, Li J, Zhang C, Huang Y, Jiang H, Chen L. Impact of coffee consumption on mortality in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases: A cohort study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2025 Jul;35(7):103855. doi: 10.1016/j.numecd.2025.103855. Epub 2025 Jan 3. PMID: 39929760.
Tea and Coffee Consumption and Risk of Acute Stroke: The INTERSTROKE Study. Smyth A, Hankey GJ, Langhorne P, et al. International Journal of Stroke : Official Journal of the International Stroke Society. 2024;19(9):1053-1063. doi:10.1177/17474930241264685.
Coffee and Acute Ischemic Stroke Onset: The Stroke Onset Study. Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Neurology. 2010;75(18):1583-8. doi:10.1212/WNL.0b013e3181fb443d.
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