2017 年前的 McDonald criteria 僅包括四個解剖位置：Infratentorial、Juxtacortical/ Cortical、Periventricular、Spinal Cord的病灶。2024 版首次將視神經 (optic nerve) 納入 DIS（dissemination in space）的判斷依據。但同時，更重要的是這個版本列入了一些特殊的MRI標記，包含Central Vein Sign (CVS) 以及 Paramagnetic rim lesions (PRL) 加強診斷的效果。
2024年版本的影像診斷價值
2024年的影像條件提供了診斷的一些重要條件：
- 如果影像下，在五個定義的解剖位置可見至少四個位置具有病灶，且為Ralapse或progressive症狀（也就是典型的DIT），就可以診斷MS。
- 如果影像下，在五個定義的解剖位置只見2-3個位置具有病灶，收集滿任一：(1) DIT、(2) CSF OCB、以及新增的 (3) MRI 標記（CVS或PRL）也可以進行診斷。
- 如果是RIS（Radiological Isolated Syndrome），至少兩個病灶以上，收集滿任一：(1) DIT、(2) CSF OCB、以及新增的 (3) MRI 標記（CVS或PRL）也可以進行診斷。
所以，我們可以知道，在後兩個條件中，MRI影像標記是非常重要的關鍵，也是這篇我們要討論的主角。若有需要針對診斷條件做近一步了解，可參閱原始文件Table 1。
新增的 MRI 特異性標記
Central Vein Sign (CVS)
特徵為病灶中心有靜脈訊號，≥40–46% 病灶呈現 CVS 可高度區分 MS 與其他相似的疾病，例如：小血管病變、AQP4+NMOSD、甚至是偏頭痛則不會出現這一影像學變化。該病灶通常是 < 2mm，且可以在兩個以上的垂直平面見到。但是有些狀況不適合評估CVS，例如病灶 < 3 mm，有很多條Vein的病灶，或是不清楚的血管。我們不需要每一個病灶都檢查，目前可以依據「Select 6」進行診斷：若 ≥6 個病灶符合 CVS，即可視為陽性。
Paramagnetic Rim Lesions (PRL)
特徵為病灶邊緣出現會出現 paramagnetic rim，代表的是慢性發炎性病灶與鐵沈積的微膠細胞（microglia）表現有關。一旦產生，半衰期約為7-10 年左右。雖然該特徵之特異性高，但在診斷上只作為輔助（文章是說放射科醫師對該特徵還不熟悉），因此仍然需要搭配 DIT 或 CSF 才能成立診斷。典型的影像需要有血鐵沉積至少2/3以上的病灶，可以觀察T2 hyper 或 T1 hypo的病灶。要特別注意的是，要區分是不是剛好有一條靜脈從病灶旁邊繞過去長得很像PRL。不過，該發現仍有預後的意義，若有≥4 個 PRL，則與較嚴重殘疾進展有關 。
關於ON的影像學特徵
上一篇文章我們提到ON被列入此次的第五個解剖學位置，也因此我們要來學習如何判斷MS的ON影像。ON在急性期通常會發炎腫脹，這代表了demyelination與發炎的變化。大部分MS是小段（< 50%）的侵犯，且以前端（intracanalicular以及intraorbital）。以下我們列出常見的鑑別診斷，詳細細節可以參閱本篇文章Table3 。
| 特徵 | 多發性硬化症 (MS) | AQP4+ NMOSD | MOGAD |
| 影響側別 | 多單側（<5% 雙側） | 常雙側（15–35%） | 多雙側（30–60%） |
| 病灶長度 | 短，<50% 長度 | 長，>50%長度 | 長， >50%長度 |
| 主要部位 | 前段（眼眶內） | 後段（顱內） | 前段，有時可至顱內 |
| 急性期神經腫脹 | 常見 | 常見 | 常見 |
| 視乳頭腫脹 | 極少見 | 不常見 | 20–50% 可見 |
| Perineuritis | 極少見 | 極少見 | 常見，約 50% |
| 影響視交叉 | 極少 | 偶爾（20%） | 偶爾（15%） |
| 合併腦部病灶 | 常見 | 可見 | 50%是正常的腦部 |
MRI 影像的技術要求
- 初診時必須要有全腦 + 全脊髓之 MRI。
- 腦部：3D T2-FLAIR、T2 axial、gadolinium T1、susceptibility-weighted imaging。
- 脊髓：兩種 sagittal T2 contrast sequence + axial T2（至少涵蓋C spine），避免 FLAIR。
- 視神經：脂肪抑制 coronal T2 或 STIR，急性期加上 post-Gd T1；若可行，3D-DIR（Double inversion recovery）或PSIR（Phase-sensitive Inversion Recovery）可提高敏感度。
- 解析度：建議 ≥1.5T，最好 3T；slice 厚度 ≤3 mm（視神經 ≤2–3 mm）。
- 標準化報告：要求清楚描述病灶數量、大小、位置與典型/非典型特徵 。
完整的MRI protocol可參閱原始的文件內表格 Table 2．
文章來源：Barkhof F et al., Magnetic Resonance Imaging Network in Multiple Sclerosis; Consortium of Multiple Sclerosis Centers; North American Imaging in Multiple Sclerosis Cooperative MRI guidelines working group. 2024 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI for the diagnosis of multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):866-879. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00304-7. PMID: 40975102.
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