神經發言 Nervestalk

第二天有一場「Merging Mind and Brain – the Challenges and Opportunities of Integration」的演講，講者是 Professor Mark Edwards。他將他過去的經驗，從FND理論出發，連結關於罹病經驗和生病事實的哲學思辨。

Functional Neurological Disorder（FND） 是一個特別的疾病。在臨床上，當我們提到某個症狀可能是「功能性」（Functional）的問題時，並非等同於病人正在「假裝生病」或「這是一個無法解釋的疾病」。當Wittgenstein問道：「若我從『舉起手臂的動作』中，扣除掉『我確實舉起手臂』這個事實，還剩下什麼？」（What is left over if I subtract the fact that my arm goes up from the fact that I raise my arm?）這句話的答案其實是我們的「心靈（mind）」。而這也是功能性症狀的核心理論：若意志與動作之間脫節，就可能形塑FND的這些症狀。

早在十九世紀，英國外科醫師Benjamin Brodie就曾經闡述：「不是肌肉不服從意志，而是意志本身未能進入行動。」（It is not the muscles which do not obey the will, it is the will itself which does not enter into the action。）另一位神經學家 J. Paget 在1873出版的文獻中也提到：「一位說『我不能』的病人，他的樣子更像在說『我不想』，但事實上是『我不能想要』」（They say, ‘I cannot’; it looks like ‘I will not’; but it is ‘I cannot will.’”），這也是一句關於心靈控制失效的描述。

這些過去的文獻都展現了FMD的經髓，也再次強調：FMD並非奇幻飄渺的醫學名詞，也非醫學無法解釋的症狀就叫做FMD，過去被稱為「心因性運動障礙（psychogenic movement disorders）」的病症，如今因為更多研究在很多FMD 病人身上都出現的感覺抑制（sensory attenuation）喪失，代表他們的大腦未能順利整合運動與感覺的回饋機轉，因此更精確地把這類疾病歸入「功能性運動障礙（functional movement disorders, FMD）」。因此，現在的醫學界開始以具體的解釋與可重現的神經機制，幫助病人理解並恢復控制感（Agency）。

既然心靈在FMD扮演重要角色，在其他疾病中也同樣關鍵。我們常常觀察到：在慢性疾病中，生活品質與疾病嚴重度的相關性不一定成正比：同樣的臨床階段，卻可能有截然不同的臨床負擔。這也促使我們重新思考「擁有疾病（having）」與「成為病人（being）」之間是存在很大的差異。

舉例來說，講者提到的：

“I have Parkinson’s disease” 是一個醫學事實；

“I am sick” 則是描述一種經驗感受。

而正是「疾病表現 + 身心經驗 = 生病的感受」（Disease process + Psychosomatic interface = Lived experience of Being ill）使每個人得了一個疾病，卻因為心靈介面不同，產生不同感受，進而造就不同的病感（Illness）。

這件事讓我們重新省思，疾病的歷程不僅是生物性的描述，更是心理與身體交會的所在（psychosomatic interface），需要以「意識」經驗「生病這件事」，也因此，治療者扮演的角色，不只是臨床技術提供者，而是需要「與患者一同參與」治療過程，建立不同於傳統的醫病關係。我想，這除了在功能性障礙疾病以外，其實對所有的疾病都適用——醫療的核心不只是修復疾病，更是重建一趟「疾病經驗」。