巴金森氏病（PD）與路易氏體相關疾病（Lewy body diseases, LBD）是以 α-synuclein為核心的神經退化疾病。過去治療焦點集中在改善運動症狀，但近年來臨床觀察與研究都逐漸指出：非運動症狀（non-motor symptoms, NMS）也可能影響患者生活品質，甚至可以藉此判斷疾病進展與預後。這場演講針對PD與相關的疾病進程與可能面臨的挑戰，做了一個初步的介紹。
運動症狀（Motor symptoms）
這場的講者提到，巴金森氏症的治療策略非常多，但是都不應該脫離基本骨幹，也就是進行個人化調整，例如：根據患者的年齡、症狀嚴重度、職業與生活型態、共病情況（特別是認知與行為狀態）以及病人偏好進行規劃。舉例來說：年輕患者通常對藥物反應良好，但更容易在長期治療中出現藥效波動與異動症（dyskinesia），因此在藥物選擇上仍需要審慎考量。左多巴胺（Levodopa）仍是目前治療的黃金標準，但仍要特別強調，超過五成的患者在用藥數年後會出現運動反應波動（主要是因為傳統口服給藥方式造成「脈衝式刺激（pulsatile stimulation）」，導致基底核神經網絡的不穩定與異常放電。）為延緩這些併發症，臨床上強調「早期聯合用藥」策略，例如在左多巴之外加入多巴胺受體促效劑（如 Ropinirole XR）、MAO-B 抑制劑或 COMT 抑制劑，使多巴胺濃度更平穩、刺激更連續。
一般而言，透過藥物治療，合理的預期療效是改善約 40–60% 症狀，而非完全恢復正常。若反應不足，可透過調整劑量、改善腸胃吸收（如空腹服藥、合併酸性飲品、控制便祕）或使用長效製劑來提升效果。值得注意的是，大約仍有 10–20% 的患者對左多巴反應不佳，這群人需要進一步評估是否為非典型巴金森症候群（如 MSA、PSP）。
非運動症狀（Non-motor symptoms）
隨著病程演進，PD 與 LBD 的非運動症狀變得越來越顯著，包括睡眠障礙、自律神經功能異常、認知退化、焦慮與憂鬱，而這些症狀的評估已進入新時代。由MDS制定的新版量表 MDS-NMS（Movement Disorder Society–Non-Motor Scale） 或是自評的MDS-NMS-Q，已經逐漸取代了早期的 NMSS。這份量表涵蓋了 13 個領域、並能分別評估嚴重度與頻率。（細節將在後續文章中介紹）神經認知障礙（Parkinson’s disease dementia, PDD） 的診斷與治療也是焦點之一。根據臨床試驗與實務經驗，Rivastigmine對 PDD 具有顯著的認知改善效果，是目前唯一被廣泛認可的藥物。
新藥研究
目前多項新療法已進入臨床試驗階段：
- Ambroxol：原為祛痰藥，但能促進葡萄糖醛酸酶活化、加速 α-synuclein 分解，Phase II 研究顯示可能改善認知與運動功能。
- Nilotinib：低劑量（200 mg）可提升腦內多巴胺代謝並改善認知功能。
- Neflamapimod：p38 MAPK 抑制劑，旨在降低神經炎症與突觸退化。
- CT1812 / Zervimesine（SHIMMER Study）：Sigma-2 受體調節劑，嘗試阻斷毒性 α-synuclein 寡聚體與神經突觸結合。
這些研究將治療從「症狀控制」推向「疾病修飾」的新時代。未來的治療可能不再只是針對多巴胺路徑進行補充或刺激，而是將直接阻止 α-synuclein 的毒性累積。
結論
巴金森氏病的治療未來是一場全方位的挑戰，從藥物選擇到非運動症狀監測，都需要根據個體特徵精準調整。最新的臨床與研究方向，正朝向「個人化、多模式、以及疾病修飾導向（personalized, multimodal, disease-modifying）」邁進。
神經發言 Nervestalk 