BPPV (3) – 重要名詞解釋 – 神經發言 Nervestalk

Ampulofugal v. Ampulopetal

這兩個詞在於描述內淋巴液體流動的方向，是朝向壺腹（ampulla）還是遠離壺腹。所謂 ampullopetal，指的是水流或神經訊號朝向壺腹的方向；而 ampullofugal 則是遠離壺腹的方向。我的記法是：‘pet’ 代表比較親近的意思，因此 petal 就是「朝向、靠近」的方向。

Edwald’s law

Ewald 三大定律（Ewald’s Laws）描述了半規管在受到內淋巴流動刺激時，所引發的眼球運動方向與反應強度，是理解前庭眼動生理的重要基礎，感覺很厲害，要知道這是19世紀的產物。但其實我們如果已經知道半規管和毛細胞的結構，這個定律就不難理解。

Ewald 第一定律：刺激任一半規管，所產生的眼震，其運動平面與被刺激的半規管平面相同。

也就是說，水平半規管受到刺激時會產生水平眼震；垂直半規管受到刺激時則會引起垂直或旋轉性眼震。這部分我們在前一章就已經仔細描述不同半規管和眼外肌之間的連接，以及產生相對應眼動的方向。

Ewald 第二定律：在水平半規管中，朝向壺腹（ampullopetal）的內淋巴液流動會產生較強的興奮反應，反之，遠離壺腹（ampullofugal）的反應較弱。

Ewald 第三定律：在前半規管與後半規管中，情況和水平半規管相反。內淋巴液在遠離壺腹（ampullofugal）的流動會引發較強的反應，而朝向壺腹（ampullopetal）的流動則較弱。

後兩個定律看起來很玄，但其實也是存在前一章我們解剖構造內。上一篇我們提到：側半規管的K纖毛細胞是面向壺腹那一面，而前後半規管的K纖毛則是面向管路的那一側（遠離壺腹）。所以，當液體流動是朝向壺腹（ampullopetal）的時候，對側半規管而言，S細胞會往K細胞那一側傾倒，是加強的訊號，所以眼動比較強烈。然而，對前後半規管而言，當液體流動同樣是朝向壺腹（ampullopetal）的時候，S細胞會往K細胞的反方向傾倒，因此是抑制的訊號，遠離壺腹（ampullofugal）的流動才會引發較強的反應。

Canalolithiasis v. Cupulolithiasis

這兩個詞描述的是耳石脫落的型態。依據耳石脫落後的位置，可分為兩種：Canalolithiasis（管結石症）與Cupulolithiasis（杯結石症）。

Canalolithiasis

此型態是指脫落的耳石（otoconia）漂浮在半規管內的內淋巴液中。當頭部位置改變時，耳石會在重力作用下移動，引起內淋巴流動，進而刺激壺腹內的感覺毛細胞。由於這些耳石最終會沉降到管底，造成的眼震與眩暈發作時間通常較短，多為少於 1 分鐘。這也是臨床上最常見、典型的 BPPV 型態。

Cupulolithiasis

此型態則是耳石附著在壺腹嵴（cupula）上，使得壺腹結構的重量改變，對重力變得更為敏感。當頭部改變姿勢時，因為耳石與壺腹黏在一起，壓力效應會持續存在，不會像管結石那樣迅速消失。結果是，症狀與眼震的持續時間更長，可超過 1 分鐘，甚至在維持特定頭位時持續存在。

簡而言之：

類型	石頭位置	特點	眼震／眩暈持續時間	臨床特性
Canalolithiasis	耳石漂浮於半規管內	石頭會移動、最終沉澱	< 1 分鐘	常見型、反應短暫
Cupulolithiasis	耳石黏在壺腹嵴上	持續重力作用	> 1 分鐘，甚至持續	罕見型、症狀持久

Long and Short Arm; Anterior and Posterior arm

這些名詞主要是用來描述耳石在半規管內相對位置的不同。我們可以以壺腹（ampulla）作為分界點，將半規管分為兩個部分：靠近橢圓囊（utricle）的一端稱為 short arm（短臂），也就是壺腹回到前庭的那一段，另一側則稱為 long arm（長臂）。Long arm 可再細分為前半段的 anterior arm 與後半段的 posterior arm。