神經發言 Nervestalk

這次頭痛學會年會又再次聽到陳韋達醫師的演講，他對纖維肌痛症的理解與解釋令人印象深刻，趁還記得的時候，把內容記錄一下。

放眼全球，慢性疼痛早已是公共衛生問題。全球八十億人口中，約有十五億人長期受到慢性疼痛困擾。雖然台灣尚未全面採用 ICD-11，但在新制中，慢性疼痛已被單獨列為一章，其中最具代表性的疾病之一，就是纖維肌痛症。神經科門診裡最常見的慢性疼痛，大多伴隨偏頭痛、肩頸緊繃、腰酸背痛等症狀。許多病人檢查都正常，卻始終全身不舒服，這當中其實潛藏著不少纖維肌痛症患者，只是尚未被診斷出來。

偏頭痛與纖維肌痛症常呈現雙向關係。偏頭痛發作越頻繁，越容易合併纖維肌痛症；而有纖維肌痛症的偏頭痛患者，症狀往往更加嚴重，生活品質也更差。更麻煩的是，若病人同時患有這兩種疾病，預防性藥物的效果也容易打折，包括 TCA、抗癲癇藥物以及近年熱門的 CGRP 單株抗體，若存在纖維肌痛症，療效常常也會較弱。換句話說，偏頭痛會讓纖維肌痛症變難治，而纖維肌痛症也會讓偏頭痛難以控制。若在這樣的情況下仍只盯著頭痛，而忽略病人的整體疼痛、睡眠與情緒狀況，往往會讓治療變得困難。

許多醫師對於診斷纖維肌痛症仍持保留態度，原因常不是不相信，而是因為症狀太多、太雜。病人可能會同時抱怨全身疼痛、腸胃不適、睡不好、疲倦、焦慮，一來就是一整袋報告，加上看診時間有限，難免令人疲於應付。然而，把這類病人分辨出來，反而能讓治療變得更有方向。研究顯示，纖維肌痛症不只影響疼痛，更會增加憂鬱、自傷與自殺風險，尤其在合併偏頭痛的族群中更加明顯。因此，若偏頭痛患者始終治療無效，又同時出現長期全身痠痛、疲倦與情緒困擾，那麼正確認識並診斷纖維肌痛症，其實能大幅改變治療策略。

臨床上要懷疑纖維肌痛症，其實不難。這些患者的疼痛通常是廣泛而持續的，不太能指明具體點，但又覺得「全身都怪怪的」。他們常伴有長期疲倦與睡眠不佳，即使檢查正常也說不出為什麼不舒服。若這些特徵出現在偏頭痛患者身上，就更應該提高警覺。然而，並非所有的全身痠痛都是纖維肌痛症。尤其在高齡者身上突然出現的廣泛疼痛，必須先排除多發性肌痛症、風濕免疫疾病、藥物副作用以及內分泌問題。值得強調的是，纖維肌痛症並不是「心理作用」，也不是「想太多」。近年的科學證據已清楚指出，它涉及周邊神經、腦部痛覺處理系統的全面失衡。綜合起來，纖維肌痛症是一個眾多原因引起的疾病系統，而非單純的心理或生理問題。

治療纖維肌痛症，其核心並不是「治療某一個器官」，而是重新調整病人的整體生活與身心。在所有治療中，非藥物介入的重要性常被低估。規律的有氧運動與阻力訓練，是目前證據最一致的改善方式；壓力管理、正念、心理支持、重建睡眠與社會連結，也都能明顯改善症狀。藥物方面，TCA、gabapentinoids、SNRI 仍然是最常使用且有證據支持的選擇，但使用時需要時間耐心，尤其Lyrica這類藥物往往需四到六週才能看到成效。如果偏頭痛同時存在，治療偏頭痛本身常會帶來加成效果。有研究指出，當偏頭痛控制改善後，患者的全身疼痛和疲倦也會跟著減輕，甚至使用 CGRP 單抗也能觀察到纖維肌痛症狀改善的趨勢。這讓我們意識到，與其將偏頭痛與纖維肌痛症當成兩條線來治療，不如把它們視為同一個疾病系統的不同表現。

從臨床角度出發，纖維肌痛症並不是人生的盡頭，而是一個可以被理解、被拆解、被治療的疾病。只要方向正確，許多病人的生活確實能大幅改善。