神經發言 Nervestalk

美國睡眠醫學學會（AASM）於 2025 年 1 月發布了最新的臨床實務指引調整了多項藥物的建議等級，因此在臨床上的藥物治療選擇，也需要依據最新建議等級給予處方。以下整理這篇新的指引所作的改變。

降低DA的位階

過去 2012 年的指引中，Pramipexole與Ropinirole等Dopamine agonist被列為「標準治療」。然而，最新的證據顯示，長期使用多巴胺製劑會導致Augmentation（即症狀出現時間提早以及強度增加，甚至擴散至其他肢體），因此，2025 的治療指引指南將這些藥物降級為 「Conditional against」，並建議醫師應優先考慮非多巴胺類藥物。

對於目前已在服用多巴胺受體促效劑且療效穩定的患者，目前的指引不建議醫師立即中斷藥物，因為這可能誘發嚴重的反彈症狀。但是仍建議要與患者討論長期 Augmentation 的風險。若需換藥，應先加入新的治療（如 Alpha-2-delta 鈣離子阻斷劑），再緩慢減低多巴胺製劑的劑量。除此之外，DA常見的衝動控制障礙（Impulse control disorders）也需要進行更密切的監測與控制。

推薦的藥物清單

根據中等強度的研究證據，目前建議作為治療成人 RLS 的用藥為Alpha-2-delta 配體（鈣離子通道調節劑），包含：Gabapentin、Pregabalin及靜脈鐵劑補充

鐵質補充的指引

成人：若 Ferritin <= 75 ng/mL 或 TSAT < 20%，可考慮口服或靜脈補充；若 Ferritin 在 75-100 ng/mL 之間，則僅建議靜脈補充。該指引也特別注記檢測要求，例如：應在清晨空腹採血，且在抽血前 24 小時避開含鐵補充劑或食物。

特殊族群與 PLMD 的處理方針

• 末期腎病（ESRD）：建議使用 Gabapentin 或 IV Iron sucrose。此外，維生素 C 也被列為條件性的推薦選項。
• 週期性肢體抽動障礙（PLMD）：指引對 PLMD 的藥物治療持保守態度，因臨床獲益不明顯且副作用較高，不建議使用 Triazolam 或 Valproic acid。