在臨床神經的診斷中，詳盡且系統化的病史詢問（History Taking）是定位病灶與鑑別病因的核心。神經系統疾病表現繁複，每一個問診細節都能為後續的歸納提供關鍵線索。本篇文章主要以神經專科口試為基礎，整理了臨床醫師可以參考的問診架構，協助大家在有限的時間內精準掌握病情。以下分成幾個常見的基礎模組，是每個病患幾乎一定要問到的。
1. 基本資料
2. 主訴與症狀（運動、感覺、自律系統）
3. 其他病史（FHx, MHx, SHx, ABC, Trauma, Military (M), Pregnancy (F), Statue, Pedigree）
1. 基本資料（Demographics & Baseline）
- 基本識別：Name、Sex、Age、Handedness（慣用手）。
- 飲食與營養：Vegetarian（全素食者，評估維生素 B12 缺乏等營養問題）。
- 教育與職業：EDU（教育程度）、Occupation（職業，特別確認是否有接觸有毒物質）。
- 體能與發病前狀態：Military service（當兵役別）、Previous ADL（發病前生活功能）。
- 族群與居住地：Residence（外國人？）。
- 疫苗與近期感染：Vaccination（最近是否有確診/打過COVID疫苗？）。
2. 主訴與症狀（Chief Complaints & Neurological Condition）
A. 運動系統（Motor）
- 時程與病程：
- Onset（關鍵時間：8 weeks?，區分急性、亞急性或慢性病程）
- Progression（進行性、階梯狀或波動性）。
- 主觀描述：Open question（請病患自行描述感覺）。
- 功能受損時點：Current condition（mRS = 3 since when?）。
- 分佈與對稱性（Distribution / Symmetrical）：
- 下肢（LLs）：上下樓梯、穿拖鞋、被絆倒。
- 上肢（ULs）：梳頭洗頭、拿筷子/扣鈕扣、打字/滑手機（區分無力或 Ataxia）。
- 頸部肌群（Bulbar）：眼皮、臉歪、大舌頭、嗆到（固體/液體）、呼吸、垂頭。
- 上運動神經元徵象（UMN signs）：腳頂到地板是否會抖？腳僵硬？
- 若有波動性（Fluctuation）：
- NMJ：早晚、休息改善 / Diurnal change。
- 運動多久以後開始無力?（r/o metabolic glycogen, lipid, mito）。
- Second wind phenomenon, Out of wind phenomenon。
- 誘發與緩解因子（Trigger / Relieving factors）：吃東西/飢餓、天氣冷。
- 排除其他動作干擾因素（r/o Other Conditions）：
- 判斷是否為 Ataxia, Sensory deficits, EPS 影響。
- Ataxia：是否會偏一邊、要夾東西時會晃。
- Ocular ataxia or diplopia：確認是否為視覺影響（e.g. 兩個影子）。
- Sensory：會不會浮浮的像是踩在棉花上。
- EPS：是因為僵硬？慢？無法啟動？會容易往前衝？往後跌？
- 先天與早期發病篩檢（If congenital）：詢問是否從小就如此，體育成績、當兵？
- 橫紋肌溶解與代謝徵象（Others）：運動完，肌肉酸痛時尿尿會不會變深。
B. 感覺系統（Sensory）
- 時程與進展：Onset（8 weeks?）、Progression。
- 分佈範圍（Distribution）：Stock-Glove / Patchy / One limb。
- 纖維種類鑑別（Fibers）：
- Small fibers：是否有麻刺、燒灼感（Pain, burning, stabbing）。
- Large fibers：站不穩、感覺變差（Proprioceptive）。
- 確定是否是酸痛，或是神經根的痛？
- If band-like, 是否有 Sacral sparing。
C. 自律神經系統（Autonomics）
- 姿勢性血壓（OH）：突然站起來一片黑？頭暈？
- 瞳孔調節（Pupil）：光線突然變化是否會不習慣？
- 性功能（Erectile dysfunction）：勃起功能障礙。
- 泌尿功能（GU function）：尿失禁、尿不乾淨。
- 腸胃功能（GI function）：拉肚子、便秘。
- 排汗與血管舒縮（Sudomotor & Vasomotor）：Sudomotor (Perspiration)、Vasomotor。
3. 其他病史細節（Other History Details）
A. 系統性與全身狀況（Systemic Condition）
- 自體免疫疾病（Autoimmune）：落髮、關節痛、皮疹、口/皮潰瘍、眼乾嘴乾。
- 腫瘤與惡性病變（Malignancy）：
- 食慾下降、體重減輕/變重、夜間盜汗。
- 問：化療藥物（Taxol, Vincristine）、Immune Checkpoint inhibitor、R/T if plexopathy。
B. 家族史（FHx）
- 三代狀況：癲癇、失智、中風、坐輪椅、臥床、早夭。
- 近親通婚：原住民、父母同姓氏。
- 親屬現況：現在還在嗎。
- 沒有家族史者：領養、過繼等非親生狀況。
- 確認其他遺傳模式：看起來像是 Sporadic disease，仍然要考慮遺傳：AR, AD with Reduced penetrance, X-linked, Anticipation，並考慮 Mitochondrial diseases。
C. 過去病史與手術史（MHx & SHx）
- 內科病史（MHx）：
- 三高（高血壓、糖尿病、高血脂）。
- 感染：Syphilis, HIV, HBV, HCV。
- 服用特定藥物：Parkinsonism / Movement disorders（GI, PSY, ENT 如 Sebelium）、Cerebellar Ataxia（CLAP-5, Chemotherapy）、Anti-coagulants。
- 手術史（SHx）：
- 脊椎、腦部。
- 甲狀腺。
- 其他部位：Cataract, PAOD…
D. 個人與特殊生活史（Other Hx）
- 物質使用史（ABC）：抽煙喝酒嚼檳榔？是否有戒掉了？
- 娛樂性用藥：Cocaine, Heroin, CBD/THC, Amphetamine, N2O。
- 其他特定病史：
- Sex-transmitted history（性傳染病史）。
- Trauma history（外傷史）。
- Development Hx / Birth Hx：出生狀態、足月產？前幾胎流產？發展里程標。
- Pregnancy history：自然產、人工受孕？流產、避孕藥？
- Military service：當兵？
- Sleep condition：Insomnia, RBD…
- Mitochondria 特徵：身高、體重、Short stature、DM, SNHL。
