要做完一套完整的神經學檢查非常花時間，但仍有一套標準是必須要遵循的，Basic requirement是重點，這篇就是整理這一套流程。因為要考量患者移動的路徑，做檢查的流暢度，還有涵蓋所有系統，所以有些部分會依照我自己不會忘記的方式編排。大家可以依照自己在考試的時候考場佈置和準備的器材重新安排。這個章節主要區分以下幾個框架：
1. 心智狀態篩檢（JOMAC Screening）
2. 腦神經檢查（Cranial Nerves）
3. 站立、步態與平衡（Stance & Walking）
4. 坐姿檢查：上肢運動、反射與協調（Sitting Position）
5. 平躺姿位：下肢運動、感覺與特殊檢查（Supine Position）
6. 眩暈檢查（Vertigo Workup）
7. 系統性身體診察（Systemic Diseases）
1. 心智狀態篩檢（JOMAC Screening）
- 100-7 Serial calculation：計算時可同時去關燈測試專注力，要記得回頭再問病人。
- Three item recall：先請病人複誦（不要特別強調「請背起來」）。
- Judgement & Abstract thinking：評估情境判斷與抽象思考能力。
- Orientation：穿插在後續 NE 操作流程中隨機驗證。
- 異常處理：若自覺有問題，向家屬確認近期是否變遲鈍；若非單純緊張且確實有退化，直接跳入 Cognition 組套。
2. 腦神經檢查（Cranial Nerves）
- CN 1 (Olfactory)：單邊分別測試，先做好邊。
- CN 2 (Optic)：
- Light reflex：包含 RAPD sign；同步肉眼/光照觀察 K-F ring 與 Cataract，順便詢問是否有近視。
- Fundoscopy：記得請病患脫眼鏡。
- Visual field / VA：粗測視野與視力。
- CN 3, 4, 6 (EOM & Oculomotor)：
- EOM：測試各個方向，遠端極限視野稍微停一下，觀察 Nystagmus 或 Ptosis。
- Near reflex：近反射調焦。
- Saccades / Pursuits：使用筆與手指引導；若EOM受限，務必加做 VOR。
- ★ 關鍵：看完眼睛後，立刻重新詢問 Three item recall，自己都忘記就糗了～
- CN 5 (Trigeminal)：Masseter MPs（嘴巴打開、咬緊）。
- CN 7 (Facial)：
- 眼睛緊閉、嘴巴說「一」、嘟嘴吹氣球。
- 觀察是否有 Myotonia；若懷疑有，立刻加做 Tongue percussion 與 Thenar percussion。
- CN 8 (Vestibulocochlear)：
- Hearing：音叉、Finger rub 擇一（建議測試並記錄何時停止聽到）。
- 若有重聽，加做 Rinne / Weber test。
- CN 9, 10, 12 (Bulbar & Tongue)：
- Pa-Ta-Ka：Screening 發音功能。
- Ahhh~~：觀察懸雍垂，確認是否有 Voice tremor 或 Dystonic voice。
- CN 10：Uvula and gag reflex。
- CN 12：Tongue moving（觀察舌肌萎縮或顫動）。
- Pure motor disease 鑑別外觀：看牙齦（Burton’s line）、看皮膚（POEMS）、看扁桃腺（Tangier disease）。
- CN 11 (Accessory)：
- SCM、LS：抗阻轉頭、聳肩。
- Neck flexion & extension：操作前記得先問病人有無頸部開刀或受傷史；同時詢問低頭時是否有 Lhermitte sign。
3. 站立、步態與平衡（Stance & Walking）
- 安全評估：先確認病人是否需要拐杖、走路是否容易跌倒、下肢 MPs 是否足夠。
★ 關鍵：據說是病人跌倒就一定當掉！ - 起立前準備：坐在床邊先做 Foot agility test 與 Foot tapping。
- Stand-up：
- 依 UPDRS 規範，請病患雙手抱胸站起來。
- 若病患完全站不起來，建議直接推輪椅至床邊移位以節省時間。
- 站起後立即確認病患是否有頭暈（姿勢性低血壓）。
- Walking 評估：走過去、轉身、走回來。
- 特殊步態：On toe墊腳尖、On heel腳跟走、Squatting蹲下起立、Tandem stance / gait。
- Romberg test：腳趾尖要併攏，跨出一步（one step out） 算具臨床意義。
- Postural instability (Pull test)：回程靠牆進行，兩腳與肩同寬，身後需有牆壁防護；正常應在兩步以內恢復。
- Winged scapula 篩檢：若懷疑翼狀肩胛，請病患面向牆壁做推牆動作。
4. 坐姿檢查：上肢運動、反射與協調（Sitting Position）
- 準備工作：請病人坐在床邊不要躺下
男性脫上衣/褲子，女性捲袖捲褲管，備妥毛巾毯子與 DTR 敲棒 - 上肢運動系統（Motor of ULs）：
- Muscle bulk：檢查肌肉萎縮程度，確認有無 Fibrillation / Fasciculation。
- Muscle tone：可搭配 Distraction 測試；評估 Rigidity、Spasticity（記得測試 Velocity-dependent 特性）、Paratonia。
- Muscle strength：
- Root lesion / 近端無力必做：Scapular winging（推牆）、Rhomboid。
- Deltoid、Infrascapular（內旋）、Infraspinatus（外旋）及遠端肌群。
- 反射檢查（Check Reflexes：由上往下敲）：
- Glabellar tap、Snout reflex。
- Jaw-jerk reflex。
- UL DTR：Biceps, Brachioradialis (BR), Triceps。
- Hoffman test, Finger flexion response。
- 下肢 DTR（坐姿）：Knee jerk。
- 特殊反射/誘發：
- Thenar percussion myotonia。
- Myoedema：若考慮甲狀腺低下（Hypothyroidism myopathy）時檢查。
- Phalen & Tinel test：若考慮 CTS 或甲狀腺低下神經病變時檢查。
- 非運動與協調系統（Non-motor / Cerebellar & EPS）：
- 小腦功能：Finger-to-nose (FNF)、Rapid alternating movement (RAM)。
- EPS 動作：Finger tapping、Hand rotation。
- Tremor 鑑別：Rest tremor、Action tremor、Wing-beating tremor。
- ★ Rest tremor 關鍵：務必請病人 Distraction（例如倒數 100-99-98…）誘發。
5. 平躺姿位：下肢運動、感覺與特殊檢查（Supine Position）
- 下肢反射（Motor of LLs：優先施作避免漏掉）：
- DTR (AJ)：彎腳敲擊 Ankle jerk。
- Babinski sign。
- 下肢肌力與張力：
- 肌力：Iliopsoas, Quadriceps, Hamstring, Dorsiflexion, Plantarflexion。
- 張力：Rigidity；測試 Catch-up 以確認 Spasticity。
- 下肢小腦協調：
- Heel-knee-shin (HKS)。
- 若 HKS 不清楚，可請病人在空中畫正方形或「8」字形評估 Lower limbs dysmetria。
- 感覺系統（Sensory System：備妥牙籤、音叉）：
- Sensory level：軀幹由下往上界定感覺水平。
- Face：測試洋蔥皮分佈（Onion pattern）。
- Vibration：震動覺兩側感知終止時間相差 $\ge 3\text{–}5$ 秒以上 具臨床意義。
- Beevor’s sign：若考慮 Myopathy r/o FSHD or Myelopathy，刮腹壁觀察肚臍位移。
- 起身與血壓測量：
- 檢查完畢請病人以仰臥起坐方式坐起（順便評估核心肌力）。
- NE 結束後記得測量臥姿與立姿血壓（Blood Pressure）。
6. 眩暈檢查（Vertigo Workup）
- Past-pointing test：請病人手比「一」，舉高後閉眼下放看能否精準對齊目標位置。
- Head thrust test / VOR：評估周邊與中樞前庭路徑。
- Fukuda test：閉眼踏步，評估前庭系統慢性期單側偏移。
7. 系統性身體診察（Systemic Diseases）
- 眼睛（Eyes）：
- Cataract：DM1, CTX。
- 其它徵象：AT (Telangiectasia), Wilson disease (K-F ring), FAP / Amyloidosis (Corneal lattice dystrophy)。
- 指甲末梢（Nail）：顏色與形狀（Vasculitis / Cryoglobulinemia 呈現紫斑與低溫發紺、Whitish 缺血、Raynaud’s phenomenon）。
- 毛髮（Hair）：CARASIL (Alopecia / 禿頭)、DM1 (Frontal balding / 前額禿)。
- 皮膚（Skin）：色素沉著（Hyper/Hypopigmentation）、Livedo reticularis、TSC（白斑/鯊魚皮斑）、NF1（牛奶咖啡斑）。
- 血管搏動（Pulsation）：周邊血管搏動評估。
- 內分泌與結節：
- Gynecomastia（男性女乳症）：r/o SBMA (Kennedy’s disease)。
- Xanthoma（黃色瘤）：CTX。
- 腸胃道症狀（GI symptoms）：Whipple disease, Porphyria, Fabry, Cisplatin, Abetalipoproteinemia, AVED, CTX, Anti-DPPX。
- Myotonic dystrophy：CV（心律不整）、DM（糖尿病）、Cataract（白內障）。
- 全身系統性觸診：Thyroid、Lymph nodes、肝脾腫大、Pitting edema、Xanthoma。
