口試的時候考認知功能實在太慘忍，但過去幾年確實有案例是遇到Cognitive decline的狀態，還是準備一下，以備不時之需。尤其是考試的時候要快速想起來到底哪個Lobe有什麼症狀，根本是會逼人瘋掉。這個章節的編排包含以下三大部分：
一、 Hx 病史詢問
二、 NE 大腦各葉功能神經學評估（Frontal, Temporal, Parietal, Occipital, Disconnection）
三、 DDx 鑑別診斷
一、 病史詢問
- 病程確認：
- Fluctuation（波動性）？
- Progressive（持續進行性）？
- Stepwise（階梯狀退化，如血管性失智）？
- 先確立病人的基準狀態（Base status）：
- Consciousness：意識狀態與清醒度。
- Orientation：人、時、地定向感。
- Language：請病人覆述一個句子。
- Attention：Digit span（數字廣度）。
- ★ 技巧：若發現病患反應有異，建議邊做測試邊向家屬問診以節省評估時間。
二、 大腦各葉功能神經學評估
1. 額葉功能（Frontal Lobe）
- 眶額葉（Orbitofrontal）：
- Disinhibition：Applause sign（拍手試驗異常無法停止）。
- Frontal releasing signs：Palmomental、Grasp、Snout。
- 背外側前額葉（DLPFC）：
- Luria test：Palm-Fist-Edge（手掌—拳頭—手刃連續動作）。
- Stroop test：（臨床較費時，視情況執行）。
- 前額葉（Prefrontal）：
- Digit span：建議直接從「順背 5 位數、倒背 4 位數」開始施測。
- Apathy / Akinetic mutism：主要以視診觀察。
- bvFTD（行為型額顳葉失智症）病史補問：
- ABCDE：Apathy（淡漠）、Behavior disinhibition（行為脫抑制）、Compulsion（強迫/固著行為）、Diet change（飲食習慣/體重變化）、Executive dysfunction（執行功能障礙）。
2. 顳葉功能（Temporal Lobe）
- 記憶力（Memory）：
- Working memory：3-item recall（立即與延遲回憶，自己要記得回去問！）。
- Short term：今天早餐吃了什麼。
- Long term：家裡電話、住址、總統是誰。
- Verbal fluency：請病人在一分鐘內列舉「四隻腳的動物」。
- 語言功能（Language）：
- 聽、說、讀、寫、複誦、命名（六大核心；讀寫可直接口頭詢問以節省時間）。
- Naming（命名能力）：測筆、手錶等物品名稱。
- 顳葉相關病史補問：
- PPA（原發性漸進性失語症）：Paraphasia（錯語）、日常在家溝通與講錯話情形。
- Klüver-Bucy syndrome：Hypersexuality、Hyperorality。
3. 頂葉功能（Parietal Lobe）
- 失用症（Apraxia）：
- Ideomotor apraxia：請病人比出「梳頭髮」的虛擬動作。
- Ideational apraxia：給予實物（如梳子、牙刷）觀察實際操作序列。
- Object knowledge：辨識手錶、原子筆之用途。
- 左側頂葉（Gerstmann Syndrome）：
- Left-right disorientation（左右定向力障礙，可併入視野檢查時做）。
- Agraphia：Copy a flower（臨摹花朵圖案）。
- Acalculia：於初步篩檢（如 100-7）確認。
- Finger agnosia（手指失認症）。
- 右側頂葉：
- Hemineglect（半側忽略）：可於視野對比測試時同步評估。
- Prosopagnosia（人臉辨識）
- Clock drawing（畫鐘測驗）：評估空間結構與時針/分針指針配置。
- 皮質感覺（Cortical Sensory）：
- Asimultanagnosia（同時失認症）、Two-point discrimination（兩點辨別覺）。
- Asteroagnosia：閉眼觸摸硬幣、迴紋針。
- Agraphesthesia：手掌寫字（或數字）辨識。
4. 枕葉功能（Occipital Lobe）
- Anton syndrome：皮質盲但病患否認失明（Visual anosognosia）。
- Bálint syndrome：Asimultanagnosia、Optic ataxia、Oculomotor apraxia。
- Charles Bonnet syndrome：Visual release hallucinations。
5. 斷聯症候群（Disconnection Syndromes）
- Alexia without agraphia：多見於Left PCA + Corpus callosum Splenium 受損。
- Intermanual conflict
- Alien limb syndrome：區分額葉型（Frontal type）與頂葉型（Parietal type）。
三、 鑑別診斷
- 血管性病變（Vascular）：
- Vascular dementia（血管性失智症）、Stroke。
- 腦小血管疾病（CSVD）重要遺傳病因：
- CADASIL：偏頭痛、反覆小中風、癲癇、精神病史/家族史。
- CARASIL：腦白質病變、早年禿頭、下背痛/腰不直（Spondylosis）。
- CARASAL：頑固難控性高血壓、反覆中風、廣泛白質病變。
- NPH：Triad（步態不穩、失智、尿失禁）。
- 感染性病變（Infection）：
- 快速進行性失智（RPD）：CJD（庫賈氏病）。
- 梅毒（Syphilis）：神經性梅毒，注意檢查Tabes dorsalis。
- HIV（神經科鑑別必列）
- 其它：結核性腦膜炎（TB）、黴菌感染、PML、SSPE。
- 毒物與藥物（Toxin）：
- 重金屬中毒：砷（As）、鉛（Pb）、汞（Hg）、鉈（Tl）、透析相關鋁中毒（Al）。
- 有機溶劑：正己烷（n-hexane）、苯（Benzene）。
- 酒精中毒（Alcohol / Wernicke-Korsakoff）、成癮物質與藥物濫用。
- 自體免疫與發炎（Autoimmune）：
- 結締組織病：SLE、Sjögren syndrome、RA。
- 自體免疫性腦炎（Autoimmune encephalitis）。
- 中樞脫髓鞘疾病：MS、NMOSD、ADEM。
- 代謝與內分泌（Metabolic / Endocrine）：
- Hashimoto 腦病變 / SREAT（類固醇反應性腦病變）。
- 甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）、腎上腺機能低下（AMN / ALD）。
- 肝腎功能異常、高血氨症（LFT, Renal function, NH3）。
- 金屬沉積疾病：
- 鐵沉積：NBIA（腦鐵沉積神經退化症）。
- 銅沉積：Wilson’s disease（威爾森氏症）。
- 維生素缺乏：維生素 B1, B3, B12
- 腫瘤與副腫瘤（Neoplastic & Paraneoplastic）：
- 副腫瘤性邊緣系統腦炎（Paraneoplastic encephalitis）：Anti-Hu, Anti-Ma2, Anti-VGKC complex, Anti-NMDA 等相關自體抗體。
- 神經退化性疾病（Neurodegenerative）：
- Alzheimer’s disease (AD)。
- FTD：特別好發於年輕型發病，PPA or bvFTD。
- DLB：Parkinsonism、Visual hallucinations、Fluctuation、RBD。
- PSP：EOM
- CBS：Asymmetrical, Cortical sensory deficits, Apraxia, Alien limb。
- White matter diseases：MLD、Krabbe disease、NPC。
- SCA：SCA10、SCA17、DRPLA。
- 其它（Others）：
- 外傷性：拳擊手失智症（Dementia pugilistica / CTE）。
